Na podlagi 48. člena
Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem
zavarovanju (Uradni list RS, št. 20/04), 21. člena
Zakona o lokalni
samoupravi (Uradni list RS, št. 72/93, 57/94, 14/95, 26/97, 70/97,
10/98, 74/98, 70/00 in 51/02) ter 16. člena
Statuta Občine Oplotnica
(Uradni list RS, št. 29/99 in 1/02), je Občinski svet občine Oplotnica
na 11. redni seji dne 10. 2. 2005 sprejel |
|
P R A V I L N I K
za pridobitev pravice do plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja iz
proračuna
Občine Oplotnica |
|
I. SPLOŠNE DOLOČBE |
|
1. člen |
Na osnovi določil Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem
zavarovanju mora Občina Oplotnica za državljane Republike Slovenije, ki
so občani Občine Oplotnica, in ki niso zavarovani iz drugega naslova,
plačevati obvezno zdravstveno zavarovanje za primer bolezni in poškodbe
izven dela, v obliki prispevka za zdravstvene storitve in povračila
potnih stroškov (v nadaljevanju: obvezno zdravstveno zavarovanje).
Prispevek se plača v pavšalnem znesku, ki ga določi Zavod za zdravstveno
zavarovanje Slovenije. |
|
2. člen |
S tem pravilnikom se določajo kriteriji in postopek za pridobitev
pravice do plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja iz proračuna
Občine Oplotnica. |
|
3. člen |
Pravico do plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja iz proračuna
Občine Oplotnica, lahko pridobi občan Občine Oplotnica, ki izpolnjuje
naslednje pogoje: |
1. je državljan Republike Slovenije, |
2. ni zavarovan iz drugega naslova. |
Šteje se, da občan ni zavarovan iz drugega naslova, kadar izpolnjuje
naslednje pogoje: |
– nima sklenjenega delovnega razmerja, |
– na Zavodu RS za zaposlovanje ne prejema nadomestila oziroma denarne
pomoči, |
– nima prihodkov s katerimi bi si sam poravnal obvezno zdravstveno
zavarovanje, |
– kadar upravni organ v postopku obravnave vloge ugotovi, da občan ni
upravičen do obveznega zdravstvenega zavarovanja iz drugega naslova in
ni sam zavezan za plačilo obveznega zdravstvenega zavarovanja. |
|
II. POSTOPKI |
|
4. člen |
Postopke za pridobitev pravice do plačila obveznega zdravstvenega
zavarovanja iz proračuna občine Oplotnica, po pooblastilu Občine
Oplotnica, vodi in odloča Center za socialno delo Slovenska Bistrica. |
|
5. člen |
Občani vlagajo vloge za pridobitev pravice do plačila obveznega
zdravstvenega zavarovanja iz proračuna občine Oplotnica na obrazcu
»Vloga za pridobitev pravice do plačila obveznega zdravstvenega
zavarovanja iz proračuna občine Oplotnica«, ki jo vložijo na naslov:
Center za socialno delo Slovenska Bistrica, Ljubljanska cesta 16, 2310
Slovenska Bistrica. |
Obrazec je sestavljen na način, ki omogoča pridobiti vse potrebne
podatke za pravočasno in verodostojno rešitev vloge. |
|
6. člen |
Center za socialno delo ima v postopku obravnave vloge pravico
preverjati podane podatke in zahtevati od vlagatelja potrebne dodatne
podatke in dokazila, ki bodo dokazovala upravičenost občana do
pridobitve pravice do plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja iz
proračuna Občine Oplotnica. |
Center za socialno delo vlogo obravnava in o njej odloči v skladu z
določili Zakona o upravnem postopku z odločbo. |
|
7. člen |
Občan, ki pridobi pravico do plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja
iz proračuna Občine Oplotnica, mora Centru za socialno delo Slovenska
Bistrica javiti vsako spremembo pogojev, na osnovi katerih je pridobil
predmetno pravico, v roku 15 dni od njenega nastanka. |
Na osnovi javljene spremembe, Center za socialno delo izda odločbo o
prenehanju zavarovanja. |
V primeru, da občan spremembe iz prvega odstavka tega člena ne javi v
roku 15 dni od nastanka spremembe, je dolžan vrniti stroške zavarovanja
za obdobje od nastale spremembe. |
|
8. člen |
Če do spremembe pogojev ne pride, mora občan vsake tri mesece od dneva
vročitve odločbe, pri Centru za socialno delo Slovenska Bistrica,
dokazati, da je še vedno upravičen do pravice do plačila obveznega
zdravstvenega zavarovanja iz proračuna Občine Oplotnica. |
Določilo iz prejšnjega odstavka občan izpolni tako, da se v času uradnih
ur osebno evidentira na Centru za socialno delo v Slovenski Bistrici in
dostavi dokumentacijo, opredeljeno z odločbo. |
V primeru, da občan ne izpolni določil prvega in drugega odstavka tega
člena, se šteje, da občan več ne izpolnjuje pogojev za pravico do
plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja iz proračuna Občine
Oplotnica, zato Center za socialno delo izda odločbo o prenehanju
zavarovanja. |
|
9. člen |
Zoper odločbo ali sklep je možna pritožba, ki jo občan vloži v roku
osmih dni po sprejemu odločbe na naslov organa, ki je odločbo izdal.
|
O pritožbi odloča župan Občine Oplotnica. |
|
10. člen |
Na osnovi izdanih odločb in sklepov Center za socialno delo prijavlja in
odjavlja občane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja pri Zavodu za
zdravstveno zavarovanje Slovenije. Občina Oplotnica pa na podlagi le teh
poravnava stroške obveznega zdravstvenega zavarovanja po tem pravilniku.
|
Sredstva za pokrivanje stroškov obveznega zdravstvenega zavarovanja
Občina Oplotnica zagotavlja na posebni proračunski postavki. |
|
III. PREHODNI IN KONČNI DOLOČBI |
|
11. člen |
Občani, ki jim je Občina Oplotnica zagotavljala plačilo obveznega
zdravstvenega zavarovanja pred uveljavitvijo tega pravilnika, so dolžni
vložiti vlogo po tem pravilniku v roku 30-ih dni od njegove uveljavitve,
v nasprotnem primeru jih Center za socialno delo odjavi iz obveznega
zdravstvenega zavarovanja pri Zavodu za zdravstveno zavarovanje
Slovenije. |
|
12. člen |
Ta pravilnik začne veljati petnajsti dan po objavi v Uradnem listu RS. |
|
Št. 11.10.1/2005 |
Oplotnica, dne 11. februarja 2005. |
Župan
Občine Oplotnica
Vladimir Globovnik l. r |
|
|