Na podlagi 48. člena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Uradni list RS, št. 72/06 – UPB 3), 21. člena Zakona o lokalni samoupravi (Uradni list RS, št. 100/05, 21/06 in 60/07) in 16. člena Statuta Občine Hoče–Slivnica (MUV št. 8/03), je Občinski svet občine Hoče–Slivnica na 9. redni seji, dne 28. januarja 2008 sprejel

P R A V I L N I K

za pridobitev pravice do plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja iz proračuna Občine Hoče–Slivnica

I. SPLOŠNE DOLOČBE

1. člen

Na osnovi določil Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju mora Občina Hoče–Slivnica za državljane Republike Slovenije, ki so občani Občine Hoče–Slivnica in niso zavarovani iz drugega naslova, plačevati obvezno zdravstveno zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela, v obliki prispevka za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (v nadaljevanju: obvezno zdravstveno zavarovanje).

Prispevek se plača v pavšalnem znesku, ki ga določi Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije.

2. člen

S tem pravilnikom se določajo kriteriji in postopek za pridobitev pravice do plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja iz proračuna Občine Hoče–Slivnica.

3. člen

Pravico do plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja iz proračuna Občine Hoče–Slivnica, lahko pridobi občan Občine Hoče–Slivnica, ki izpolnjuje naslednje pogoje:

1. je državljan Republike Slovenije,

2. ima stalno bivališče na območju Občine Hoče–Slivnica,

3. ni zavarovan iz drugega naslova.

Šteje se, da občan ni zavarovan iz drugega naslova, kadar izpolnjuje naslednje pogoje:

– nima sklenjenega delovnega razmerja,

– na Zavodu RS za zaposlovanje ne prejema nadomestila oziroma denarne pomoči,

– ne prejema sredstev iz Zavoda za pokojninsko in invalidsko zavarovanje,

– si ne more urediti obveznega zdravstvene zavarovanja po zakoncu ozir. izvenzakonskemu partnerju,

– nima prihodkov, s katerimi bi si sam poravnal obvezno zdravstveno zavarovanje.

Občan je dolžan k vlogi za prijavo v obvezno zdravstveno zavarovanje, če se prijavlja kot nosilec zavarovanja priložiti naslednje dokumente:

- potrdilo o statusu iskalca zaposlitve in da ne prejema denarne ga nadomestila ozir. denarne pomoči ali

- odločbo pristojnega centra za socialno delo.

Občan je dolžan k vlogi za prijavo otrok v obvezno zdravstveno zavarovanje priložiti naslednje dokumente:

- rojstni list ali

- potrdilo o šolanju v tekočem šolskem letu, v primeru, da je otrok polnoleten.

Občan je dolžan k vlogi za prijavo zakonca ali izvenzakonskega partnerja v obvezno zdravstveno zavarovanje priložiti naslednje dokumente:

- poročni list ali

- potrdilo o skupnem gospodinjstvu (v skupnem gospodinjstvu morata biti najmanj 2 leti),

- podpisano izjavo zakonca ozir. izvenzakonskega partnerja, da ni zavarovan na drugi osnovi in nima lastnih prihodkov za preživljanje.

II. POSTOPKI

4. člen

Postopke za pridobitev pravice do plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja iz proračuna Občine Hoče–Slivnica vodi in o njih odloča Občinska uprava Občine Hoče–Slivnica kot upravni organ.

5. člen

Občani vlagajo vloge za pridobitev pravice do plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja iz proračuna občine na posebnem obrazcu, ki ga zaradi hitrejšega postopka obravnave izpolnijo osebno na sedežu Občine Hoče–Slivnica.

Obrazec je sestavljen na način, ki omogoča pridobiti vse potrebne podatke za pravočasno in verodostojno rešitev vloge.

6. člen

Upravni organ ima v postopku obravnave vloge pravico preverjati podane podatke in zahtevati od vlagatelja potrebne dodatne podatke in dokazila, ki bodo dokazovala upravičenost občana do pridobitve pravice do plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja iz proračuna Občine Hoče–Slivnica.

7. člen

Upravni organ vlogo obravnava in o njej odloči v skladu z določili Zakona o upravnem postopku z odločbo.

Občina zavrne vlogo vlagatelja, ki ne izpolnjuje pogojev, predpisanih z zakonom in s tem pravilnikom.

8. člen

Zoper odločbo, s katero se zavrne vloga za prijavo v obvezno zdravstveno zavarovanje, je možno vložiti pritožbo v roku 15 dni do prejema odločbe na naslov Občine Hoče–Slivnica. O pritožbi odloča župan Občine Hoče–Slivnica.

9. člen

Občan, ki pridobi pravico do plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja iz proračuna Občine Hoče–Slivnica, mora javiti vsako spremembo pogojev, na osnovi katerih je pridobil predmetno pravico, v roku 8 dni od njenega nastanka.

Na osnovi javljene spremembe, upravni organ izda odločbo o prenehanju zavarovanja.

V primeru, da občan spremembe iz prvega odstavka tega člena ne javi v roku 8 dni od nastanka spremembe, je dolžan vrniti stroške zavarovanja za obdobje od nastale spremembe.

10. člen

Če do spremembe pogojev ne pride, mora občan vsake tri mesece od dneva vročitve odločbe, upravnemu organu z ustrezno dokumentacijo dokazati, da je še vedno upravičen do pravice plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja iz proračuna Občine Hoče–Slivnica.

V primeru, da občan ne izpolni določil prvega odstavka tega člena, se šteje, da občan več ne izpolnjuje pogojev za pravico do plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja iz proračuna Občine Hoče–Slivnica, zato mu upravni organ izda odločbo o prenehanju zavarovanja. Zoper to odločbo ni pritožbe.

11. člen

Na osnovi izdanih odločb Občina Hoče–Slivnica prijavlja in odjavlja občane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja pri Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije.

Sredstva za pokrivanje stroškov obveznega zdravstvenega zavarovanja Občina Hoče–Slivnica zagotavlja na posebni proračunski postavki.

III. KONČNA DOLOČBA

12. člen

Ta pravilnik začne veljati naslednji dan po objavi v Medobčinskem uradnem vestniku.

Številka: 032-1/2008-9                                                 Župan Občine Hoče–Slivnica

Datum: 29. januar 2008                                                         Jožef Merkuš, s. r.